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Deckblatt/Voranzeige/Abschlussanzeige für den Einbau von Ersatzbaustoffen i.S. EBV

(gemäß Anlage 8 Ersatzbaustoffverordnung)

Bezeichnung der Baumaßnahme

Name/Projekt *

Name/Projekt (Zusatz, z.B. Bauabschnitt, Bauwerk) 

Koordinaten des Einbaus

Ost (ETRS89/UTM (Zone 32) 6-stellig) *

Nord (ETRS89/UTM (Zone 32) 7-stellig) *

Art der Mitteilung

Deckblatt nach § 25 Abs. 3 Satz 1  

Voranzeige nach § 22 Abs. 1 Satz 1 oder Abs. 2 Satz 1 

Abschlussanzeige nach § 22 Abs. 4 

ggf. separate Vorlage Anzeige WSG/HSG nach § 22 Abs. 2 

1 Verwender des MEB

Firma/Körperschaft *

Firma/Körperschaft 

Straße *

Hausnummer *

Postleitzahl *

Ort *

Staat *

Telefon *

Telefax 

E-Mail *

Verwender ist gleichzeitig Bauherr *

(wenn Ja, Angaben unter 2 nicht erforderlich)

2 Bauherr (optional, wenn dieser nicht Verwender ist)

Firma/Körperschaft 

Firma/Körperschaft 

Straße 

Hausnummer 

Postleitzahl 

Ort 

Staat 

Telefon 

Telefax 

E-Mail 

3 Angaben zur Art und Menge der MEB

(Angabe nur erforderlich bei Voranzeige)

Mineralische Ersatzbaustoffe

Bezeichnung, Materialklasse 

geplantes Volumen in m³ ca. 

geplante Masse in Tonnen ca. 

Gemische

MEB1 

Anteil in % 

MEB2 

Anteil in % 

MEB3 

Anteil in % 

MEB4 

Anteil in % 

Volumen gesamt in m³ 

Masse gesamt in Tonnen 

Bemerkungen: 

4 Einbauweisen

(Angaben nur erforderlich bei Deckblatt, Voranzeige)

Einbauweise (Nr. und Bezeichnung) 

5 Grundwasserstand, Grundwasserdeckschichten, Schutzgebiete

(Eingaben nur erforderlich bei Deckblatt, Voranzeige)

höchster zu erwartender Grundwasserstand (mNHN) 

unterer Einbauhorizont MEB (mNHN) 

GW-freie Sickerwasserstrecke 

Bodenart GW-Deckschicht 

bei sonstiges: Bodenart GW-Deckschicht 

Wasserschutzbereich 

6 Zusammenfassung der Angaben aus den Lieferscheinen

(Eingaben nur erforderlich bei Abschlussanzeige)

MEB1 

Summe Masse in Tonnen 

MEB2 

Summe Masse in Tonnen 

MEB3 

Summe Masse in Tonnen 

MEB4 

Summe Masse in Tonnen 

 7 Übergabe von Dokumenten an den Grundstückseigentümer

(Angaben nur erforderlich bei Abschlussanzeige)

Übergabe Deckblatt ist erfolgt. (TT.MM.JJJJ)  

Übergabe der Lieferscheine ist erfolgt. (TT.MM.JJJJ) 

8 Unterschrift und Datum

(Angaben immer erforderlich)

Datum (TT.MM.JJJJ) *

Unterschrift des Verwenders (als Versicherung der Richtigkeit der getroffenen Angaben) *

9 Nachweise über die Angaben nach Nr. 5

(Angaben nur erforderlich bei Deckblatt, Voranzeige) 
Maximal 10 MB und nur Dateien im Format PDF, PNG, JPG erlaubt

(z.B. Schicht- aufbau, Bodengutachten als pdf-Anhang maximale Größe 10 MB)

10 Lageskizze

(Angaben nur erforderlich bei Deckblatt, Voranzeige) 
Maximal 5 MB und nur Dateien im Format PDF, PNG, JPG erlaubt

Beschreibung und Name der beigefügten Skizzen (pdf, png oder jpg, maximale Größe 5 MB)



(Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder)